<!DOCTYPE html>
<html lang="en">

<head>
    <meta charset="UTF-8">
    <meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1.0">
    <title>Odontologo</title>
    <style>
        .logo {
            width: 50px;

        }

        table,
        td {
            padding: 5px;
            border: 1px solid black;

        }
        .tabla_not_bordes ,.tabla_not_bordes td{
            border: none;
        }
        .td_sin_bordes td{
            border: none;
        }
        .img-firma{
            width: 100px;
        }
    </style>
</head>

<body>
    
    <table class="tabla_not_bordes">
        <tr>
            <td rowspan="2" style="width: 20%;"><img src="./logo.png" class="logo"></td>
            <td style="text-align: center; width: 60%;"><h1>U.T. ODON TOMEDIC</h1></td>
            <td rowspan="2" style="width: 20%; text-align: right;" >EM~EMPIRE®<br>xx/xx/xxxx  xx:xx:xx PM</td>
        
        </tr>
        <tr>
            <td style="text-align: center;"><h2>ORDEN DE SERVICIO No: xxxxxxxxxxxxx</h2></td>
        </tr>
        <tr>
            <td colspan="3" align="rigth">Fecha: xx/xx/xxxx</td>
        </tr>
    </table>
    <table class="td_sin_bordes">
        <tr>
            <td colspan="2"><b>Paciente: </b> xxxxx</td>
            <td><b>Documento de Identidad: </b> xxxxxx</td>
        </tr>
        <tr>
            <td><b>Empresa: </b> cosalud</td>
            <td><b>Regimen: </b>xxxxxx</td>
            <td><b>Historia No: </b> xxxxxxx</td>
        </tr>
    </table>
    <table>
        <!-- en caso de que seans mas de uno se emplea el ciclo el ciclo contendria el <tr> para que genere por cada uno -->
        <tr>
            <td> <!-- Codigo--> -  <!-- Titulo --><br> <!-- demas contenido-->
            </td>
        </tr>
    </table>
    <table class="tabla_not_bordes">
        <tr>
            <td>
                <!-- se coloca la imagen de la firma -->
                <span><img class="img-firma" src="#"></span><br>
                <span>____________________________________</span><br>
                <span> NOMBRE DEL MEDICO</span><br>
                <span> N.I: xxxxxxxxxx</span>
            </td>
        </tr>
    </table>

</body>

</html>